Mayoría de nacimientos en Miami-Dade se hacen por cesárea, estudio

Una madre primeriza con un embarazo de bajo riesgo tiene más probabilidades de tener a su bebé por cesárea en Miami que si fuera a dar a luz en cualquier otra parte de la nación, de acuerdo con un estudio dado a conocer el viernes por Consumer Reports.

El análisis hecho por Consumer Reports de más de 1,200 hospitales por todo el país — todos los cuales reportaron por sí mismos las cesáreas hechas a madres consideradas con menos probabilidades de necesitar la operación — concluyó que la Florida tuvo uno de los índices más altos de la nación en el 2014, y que Miami-Dade es la sede del más atípico, Hialeah Hospital.

Como promedio, los hospitales de la Florida llevaron a cabo cesáreas en alrededor del 32 por ciento de los embarazos de bajo riesgo, los cuales se definen como una mujer que da a luz por primera vez, con el feto no podálico (que no esté atravesado) y que lo lleve a término por 37 semanas o más. Solamente Washington, D.C., reportó un índice mayor, del 35 por ciento.

“Ciertamente, la Florida es uno de los casos atípicos”, dijo Doris Peter , directora del Centro de Ratings de Salud de Consumer Reports, el cual produjo el estudio.

Pero los hospitales del área de Miami tuvieron aún más probabilidades de llevar a cabo cesáreas en caso de embarazos de bajo riesgo que el promedio estatal del 32 por ciento. Alrededor de 40 de cada 100 partos en hospitales del área de Miami tuvieron lugar por medio de operaciones de cesárea en el 2014, de acuerdo con el estudio.

Hialeah Hospital, centro médico con fines de lucro propiedad de Tenet Healthcare , quedó por encima de todos los centros médicos del país revisados por Consumer Reports. Su índice de cesáreas: 68 por ciento.

A nivel nacional, el índice de cesáreas para embarazos de bajo riesgo fue de alrededor de 26 por ciento durante el mismo año, una conclusión que confirman los informes de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC).

No obstante, incluso el promedio nacional de cesáreas para embarazos de bajo riesgo está considerado alto, según los estándares de Consumer Reports, que da a los hospitales con un índice del 26 por ciento un rating de “medio”.

Obstetras, economistas de la salud y otros expertos afirman que hay muchas razones para el alto índice de cesáreas en Florida y la nación, las cuales incluyen expectativas poco realistas de que todos los partos deberían estar libres de complicaciones, médicos que practican una medicina defensiva o buscan índices de pago más altos, las preferencias de las pacientes e incluso tendencias culturales.

El doctor Rafael Pérez, obstetra del Baptist Health South Florida , dijo que los médicos del área de Miami llevan a cabo muchas cesáreas a madres primerizas con embarazos de bajo riesgo porque sus pacientes se lo exigen, y que esas pacientes tienden a venir de países latinoamericanos tales como Argentina, Brasil y Chile.

“En esos países”, dijo Pérez, “el índice de cesáreas es muy alto, y las pacientes están acostumbradas al parto por cesárea. Hay ciertas preocupaciones culturales de que, si el parto se hace por vía vaginal, su funcionamiento sexual podría no ser el mismo de antes”.

De acuerdo con los CDC, las mujeres hispanas en la Florida tienen más probabilidades de tener su bebé por cesárea que las mujeres blancas o negras no hispanas. Pero, en todos los estados, los CDC informan que las mujeres negras no hispanas tienen los índices más altos.

Pérez dijo que, incluso cuando él aconseja a las pacientes no usar cesárea, es frecuente que ellas insistan. Pero él cree que las pacientes deben poder tomar esa decisión, y no considera que las cesáreas tengan un riesgo apreciablemente mayor.

“No es peor si ellas escogen una u otra forma de parto”, dijo. “Por eso es que se les puede ofrecer que lo decidan por sí mismas”.

El doctor Paul Gluck , obstetra retirado y consultor independiente de seguridad de hospitales, no está de acuerdo en que las cesáreas sean tan seguras como el parto vaginal.

“Son mucho más seguras de lo que eran antes”, dijo Gluck de las cesáreas. “Pero todavía hay riesgo de transfusiones de sangre, complicaciones con la anestesia, infecciones y coágulos de sangre en la pierna”.

Por supuesto, dijo Gluck, existen razones de necesidad médica para que los médicos lleven a cabo las cesáreas. Pero él cree que el mayor impulsor de las cesáreas es la preferencia del médico, y no la decisión de la paciente.

“La evidencia ha mostrado”, dijo, “ a través de muchos estudios que no se trata de que las poblaciones sean diferentes. Es que la práctica de los médicos es diferente”.

Tanto Gluck y Pérez citaron numerosas razones para el alto índice de cesáreas de Miami, y ambos aconsejaron a las gestantes que se aseguren de consultar a sus médicos antes de decidir un método de parto.

A veces, no obstante, los médicos podrían estar motivados a escoger el método de parto que paga mejor, dijo Alice Chen , economista de salud de la Universidad de Southern California.

“Cualquier economista de salud podría decirle que los incentivos financieros son importantes”, dijo, “y sabemos que los médicos responden a los incentivos financieros, ya sea consciente o inconscientemente”.

Pero Chen estuvo de acuerdo en que algunas gestantes quieren tener la conveniencia de planear la fecha de parto, y agregó que algunos hospitales que reportan un alto índice de cesáreas podrían estar atendiendo a pacientes embarazadas con mayores riesgos de complicaciones.

“No es una buena idea mirar un hospital con un índice alto de cesáreas y decir: ‘Yo no quiero ir ahí’, porque ese hospital tiene los especialistas que pueden llevar esto a cabo”, dijo. “La razón de que ellos tienen un número alto de cesáreas no es porque estén tratando de sacar ventaja al sistema, sino porque están tratando de lidiar con una población más difícil”.

No está claro si Hialeah Hospital atiende más embarazos complicados que otros centros médicos del sur de la Florida, porque Tenet Healthcare denegó una solicitud de entrevista.

Esta historia fue publicada originalmente el 16 de abril de 2016, 7:09 p. m. with the headline "Mayoría de nacimientos en Miami-Dade se hacen por cesárea, estudio."