Preguntas que necesita hacer antes de seleccionar un plan Parte D de Medicare
La suscripción de la cubierta de medicamentos recetados, Parte D de Medicare comienza el 15 de octubre y continúa hasta el 7 de diciembre.
Los planes de medicamentos recetados proveen cubierta independiente de medicamentos recetados a los beneficiarios de Medicare y trabaja con las cubiertas Parte A (hospital) y Parte B (servicios médicos).
La Parte D de Medicare fue el resultado de una ley aprobada en 2003 y firmada por el presidente George W. Bush en 2006. Solo puede utilizar compañías privadas de seguro aprobadas por Medicare.
Florida tuvo 35 por ciento de la población de Medicare total del estado, inscrito en planes independientes de medicamentos recetados en 2015 y de acuerdo con HealthInsurance Services, tiene 22 planes independientes de Parte D. Las primas en ellos varían de $18 a $175 mensuales.
Para suscribirse a la Parte D, debe hacerlo con una de las compañías de medicamentos recetados que ofrece un plan Parte D de Medicare o directamente con Medicare en www.Medicare.gov. Si actualmente está suscrito a Medicare, es elegible para un plan de medicamentos recetados Parte D de Medicare, pero hay algunas cosas que debe saber antes de seleccionar el mismo.
¿Están mis medicamentos en el formulario del plan?
Cada plan de medicamentos de Medicare tiene su propio listado de medicamentos cubiertas llamado un formulario. Los medicamentos que no están en el formulario, generalmente, no están cubiertos por planes privados.
¿Hay alguna restricción como autorización previa o terapia escalonada?
La terapia escalonada es una restricción a la cubierta de medicamentos impuesta por los planes privados de salud. Antes de que su plan cubra algunos medicamentos más costosos, usted debe utilizar otros más baratas para saber si son efectivas en tratar su condición.
MedicareInteractive.org, una página cibernética de Medicare Rights Center, recomienda las siguientes preguntas sobre costos:
¿Cuánto pagaré en la farmacia (copagos y coaseguro) por cada medicina que necesito?
¿Cuánto pagaré por primas mensuales y el deducible anual?
¿Cuánto tendré que pagar por medicamentos de marca?
¿Cuánto por medicamentos genéricos?
¿Cuánto pagaré por mis medicamentos durante el período de interrupción de cobertura?
Si un medicamento que utilizo tiene un coaseguro muy alto, ¿hay algún medicamento menos costoso que pueda tomar? (Pregunte a su médico.)
Preguntas relacionadas a farmacias
¿Soy elegible para Extra Help o el Programa Estatal de Asistencia de Farmacia (SPAP)?
¿Puedo recibir mis recetas en las farmacias que utilizo regularmente
¿Puedo repetir mis recetas cuando estoy de viaje?
¿Cuáles serán mis opciones y costos de cubierta si visito farmacias que no están en la red?
¿Puedo obtener recetas por correo?
Mejoras en la Parte D en 2019
AARP publicó recientemente una guía rápida de cómo mejoraría Medicare el próximo año. Entre otras cosas destacan que no habrá más tope de terapias, lo que significa que los beneficiarios de Medicare no tendrán que pagar el costo completo de terapias físicas, del habla u ocupaciones que sean ambulatorias.
Habrá disponible mejor y más información fácil de usar, como manuales actualizados con listados de cotejo y tablas para facilitar las decisiones sobre cubiertas; herramientas mejoradas en línea mostrarán los costos que se asumen de su bolsillo entre Medicare y los planes Medicare Advantage.
Se ampliará la disponibilidad de programas telehealth, que permiten a los pacientes consultar con médicos o enfermeras a través del teléfono o el internet.
Las pruebas de funcionamiento de planes permitirán que las personas prueben un plan Advantage hasta por tres meses.
Luego de ese período pueden decidir mantenerlo o pueden cambiar a otro plan Medicare Advantage o seleccionar suscribirse en Medicare original.
Un cierre temprano al hueco de la dona
Usted entra al hueco de la dona cuando los costos totales de medicamentos, incluyendo lo que usted y su plan han pagado por los mismos, alcanzan un límite. Para la mayoría de los planes en 2018 esta cantidad es de $3,750.
Actualmente, luego de que los gastos del bolsillo de un beneficiario alcancen $5,000 por drogas cubiertas, entran a una cubierta catastrófica, saliendo del hueco de la dona y pagando mucho menos por el resto del año.
El hueco de la dona fue programado para cerrar en 2020, bajo el Affordable Care Act (ACA), pero la medida sobre gastos que el Congreso aprobó en marzo cerrará el hueco de la dona para medicamentos de marca en 2019. Para drogas genéricas, la interrupción de la cubierta terminará en 2020.
En 2019, las personas inscritas en la Parte D serán responsables de pagar el 25 por ciento del costo compartido en el hueco de la dona en medicamentos de marca (una vez alcancen el límite de cubierta inicial de $3,820 en 2019) en lugar del 30 por ciento. Seguirán pagando 37 por ciento por los genéricos en 2019, de acuerdo con Q1Medicare.com, uno de los mayores recursos independientes en línea para la Parte D, plan de medicamentos recetados, de Medicare y Medicare Advantage.
Los beneficiarios también entrarán a la fase de cubierta catastrófica más temprano en 2019, ya que los costos de más medicamentos contarán para el cumplimiento del umbral de cobertura.
Cambio potencial de costo en los medicamentos en la Parte D
El presidente Trump está en conversaciones con el Congreso para limitar los costos personales de los beneficiarios por los medicamentos recetados bajo la Parte D, lo que ayudaría a los beneficiarios de Medicare con los costos altos de los medicamentos. Un artículo publicado recientemente en The New York Times ofrece detalles de la propuesta del presidente para cambiar algunos medicamentos costosos de una parte de Medicare hacia otra parte, sacándolos de la Parte B, que cubre servicios médicos y suministros, a la Parte D.
Bajo la Parte D, el gobierno puede negociar descuentos con las farmacéuticas. Sin embargo, este arreglo no es posible para los medicamentos cubiertos por la Parte B.
“Las personas pueden encontrar costos mucho más altos del dinero que sale de su bolsillo si un medicamento se mueve de la Parte B a la Parte D”, advierte David M. Certner, director de política legislativa de AARP.
Los beneficiarios de Medicare generalmente pagan una porción más alta de los costos para medicamentos de la Parte D. Un informe reciente de Prensa Asociada muestra que este año hubo menos aumento de precios para los medicamentos de marca recetados de enero a julio que en períodos comparables en años anteriores, pero las compañías siguen aumentando más los precios de lo que los reducen.
En junio y julio, justo después de la predicción de Trump de recorte en los precios, hubo 395 aumentos de precio y 24 reducciones, según el informe.
Cómo suscribirse
Cualquier beneficiario que es elegible para Medicare original, Parte A y/o Parte B, y que reside permanentemente en el área de servicio de un plan de medicamentos recetados de Medicare, puede suscribirse a la Parte D de Medicare.
La cubierta de la Parte D de Medicare es opcional, pero si no se suscribe en la misma tan pronto sea elegible, puede tener que pagar una penalidad de inscripción tardía si se suscribe más tarde.
Usted puede obtener una cubierta Parte D de Medicare con un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare, si está suscrito a Medicare original.
Si está suscrito a un plan Medicare Advantage puede obtener una cubierta de medicamentos a través de un plan de medicamentos recetados de Medicare Advantage. Diversas aseguradoras ofrecen diferentes tipos de planes, así que la prima mensual por su plan y los gastos de su bolsillo van a variar según el plan.
Si necesita ayuda
SHINE (Serving Health Insurance Needs of Elders) es un programa libre de costos ofrecido por el Departamento para Asuntos de Adultos Mayores de Florida y la oficina local de Area Agency on Aging. Voluntarios especialmente adiestrados pueden asistirle con preguntas sobre Medicare, Medicaid y seguros de salud, ofreciendo consejería individual. Para hablar con un voluntario llame al 1-800-96-ELDER.
Siempre puede llamar a un representante de Medicare al 1-800-633-4227 y preguntar por asistencia con información objetiva para encontrar un plan que de forma más económica cubra sus necesidades de salud y medicamentos.
Esta historia fue publicada originalmente el 17 de octubre de 2018 a las 3:35 p. m. con el titular "Preguntas que necesita hacer antes de seleccionar un plan Parte D de Medicare."