Novedades del plan de medicamentos de Medicare
La inscripción abierta de Medicare acaba de empezar.
Desde el 15 de octubre hasta el 7 de diciembre, puede realizar cambios en su plan de Medicare, incluida la cobertura de medicamentos recetados, que entrará en vigencia el 1 de enero de 2021.
Debe tener la Parte A de Medicare (cubre la atención hospitalaria) y la Parte B (cubre la atención médica y ambulatoria) para obtener la Parte D, que es el plan de Medicare para medicamentos recetados.
O puede renunciar a las Partes A, B y D y optar por la Parte C del Plan Medicare Advantage para la cobertura de medicamentos recetados. Más sobre eso más adelante.
Durante la inscripción abierta, puede inscribirse en un plan de la Parte D si no tiene uno; puede cambiar de un plan de medicamentos a otro; y / o puede cancelar su plan de la Parte D. Si está satisfecho con su plan, no tiene que preocuparse por hacer nada.
Hay más de 46 millones de estadounidenses inscritos en la cobertura de la Parte D, según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS).
Aunque la información sobre los nuevos planes para 2021 y lo que ofrecen no estará disponible en Medicare.gov hasta principios de octubre, el Herald habló con expertos para brindarle un adelanto de los cambios que se avecinan.
Costos más bajos para la insulina
Patricia Neuman, ScD, MS, vicepresidenta senior de Henry J. Kaiser Family Foundation y directora del Programa de políticas de Medicare de la Kaiser Family Foundation. También es la directora ejecutiva del Proyecto de la Fundación sobre el futuro de Medicare.
Neuman dice que uno de los cambios significativos en la Parte D para 2021 es que los beneficiarios de Medicare pueden esperar pagar precios mucho más bajos por la insulina.
“La Administración limitaría la cantidad que las personas en los planes de la Parte D pagarían por la insulina”, dijo. “Habrá un límite mensual en la cantidad de pagos”.
Esto dependería de los tipos de planes en los que se inscriban las personas y de los tipos de insulina que toman, dijo, aunque se supone que una amplia gama de tipos de insulina está cubierta por el modelo de ahorro para personas mayores de la Parte D.
El modelo de ahorro para personas mayores de la Parte D, que CMS anunció en marzo, es un modelo voluntario en el que se prueba el impacto en el acceso y la atención de la insulina. Al participar, los planes alternativos mejorados de la Parte D ofrecen costos de bolsillo más bajos, con un copago máximo de $35 por el suministro de una amplia gama de insulinas para un mes.
Según los estimados de CMS, los beneficiarios que usan insulina y se inscriben en un plan que participa en el modelo podrían ver un ahorro promedio de $446, o 66 por ciento, por las insulinas, financiado en parte por los fabricantes que pagan un estimado adicional de $250 millones en descuentos. durante los cinco años del modelo.
Adiós al período sin cobertura
También hay que destacar que la brecha de cobertura, también referida al período sin cobertura o el agujero de dona, se cerró este año para todos los medicamentos. Durante el período sin cobertura, cuando usted y su plan de medicamentos alcanzaron su límite de medicamentos cubiertos, habría tenido que pagar todos los costos de su bolsillo por sus recetas hasta un límite anual.
“Ahora las compañías farmacéuticas han acordado dar un descuento del 50% en medicamentos de marca: el gobierno paga el 25% y usted paga el 25%”, dijo Steven Ullmann, director del Centro de Política y Gestión de la Salud del Miami Herbert Escuela de Negocios de la Universidad de Miami.
“Una vez que alcanza una cantidad catastrófica, que este año es de $6,350, entonces paga el 5% o menos por el precio del medicamento”.
El período sin cobertura ha ido desapareciendo paso a paso desde la aprobación de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio”, dijo. “En última instancia, usted no es responsable de tantos gastos como antes de que desapareciera el período sin cobertura”.
Plan de medicamentos y qué esperar
Ullmann señaló que hay 27 planes de medicamentos en Miami-Dade para elegir y dentro de cada plan (Humana y Florida Blue son algunos ejemplos) también hay varios planes. Los planes tienen un costo, que incluyen una prima mensual y un deducible.
La mayoría de los planes de medicamentos de Medicare tienen su propia lista de los que están cubiertos, denominada formulario. Los planes cubren medicamentos recetados genéricos y de marca. El formulario incluye al menos dos medicamentos en las categorías y clases más comúnmente recetadas, según CMS.
En cuanto a los planes, Ullmann dijo que a los mayores de 65 años se les presenta una bifurcación en el camino, ya sea para elegir la Parte C (planes Medicare Advantage, que incluyen medicamentos) o la Parte D, combinada con las Partes A y B.
“Ambos tienen ventajas y desventajas”, dijo sobre las Partes C y D. “Los que escojan A, B y D, tendrán más gastos de su bolsillo”, dijo. “Hay primas asociadas con las Partes B y D”.
Pero hay más opciones.
“Puede ir a cualquier parte del país con su tarjeta de Medicare y la mayoría de los médicos y hospitales la aceptarán”, dijo.
El plan de la Parte C (Medicare Advantage), donde el gobierno ha contratado a compañías de seguros privadas para proporcionar seguro médico, es una sola parada, dice Ullmann.
La Parte C incluye atención médica y hospitalaria, atención dental y productos farmacéuticos. Las recetas para espejuelos también se incluyen en algunos planes.
“Es más fácil y puede ser más barato, pero no podrá elegir”, dijo.
“Se le pedirá que utilice los médicos y hospitales específicos enumerados. Si sale de la red, correrá con costos significativos, si no con el costo total de la atención”.
Cambios el año entrante debido al COVID-19
Uno de los grandes cambios derivados de la pandemia de coronavirus es la expansión de la telemedicina. “Antes (de COVID) los médicos se mostraban reacios a utilizar la telemedicina porque no podían facturarla”, dice Ullmann. Como resultado de COVID, CMS ahora paga por este tipo de visitas virtuales.
Ullmann dijo que la tecnología asociada con la telemedicina también ha mejorado significativamente, así como la capacidad de realizar evaluaciones y recetar medicamentos.
Emma Boswell Dean, Ph.D., profesora asistente de Gestión y Políticas de Salud en la Escuela de Negocios Herbert de Miami en la Universidad de Miami, dice que una eventual vacuna COVID-19 estaría cubierta para los afiliados a Medicare sin costo.
“Pero la misma se administrará a través del programa de la Parte B, que cubre los medicamentos administrados por médicos”, dijo. “Los medicamentos experimentales como Remdesivir se han proporcionado en el hospital en gran parte a través de la Parte A (beneficio hospitalario para pacientes hospitalizados), por lo que estos costos aún no han afectado a la Parte D, pero ciertamente podrían hacerlo en el futuro”, dijo.
Otros cambios incluyen renunciar a los requisitos de autorización previa, permitir suministros para 90 días para los inscritos y fomentar la entrega de recetas por correo y a domicilio, según el Dr. John E. McDonough, DrPH, MPA, director de Educación Profesional Ejecutiva y Continua (ECPE) en Harvard TH Escuela Chan de Salud Pública.
En cuanto a cómo cambió la cobertura de la Parte D de Medicare del año pasado a este, McDonough dijo: “El nivel de ingresos en el que comienza la cobertura catastrófica aumentó de $5,100 en 2019 a $6,350 en 2020, un gran salto”.
La quiebra: una predicción grave para Medicare
Los fideicomisarios del sistema Medicare han indicado que Medicare se declara insolvente en el año 2026. Se arruina”, dice. “No puede cubrir los costos entrantes asociados”.
Entonces, ¿qué significa esto para los más de 40 millones de personas que actualmente tienen Medicare?
“Es un problema crítico”, dice Ullmann, “y COVID puede adelantarlo -potencialmente- un año (hasta 2025). Hay muchos gastos con la población de 65 años o más porque son más vulnerables al COVID, así que eso es un problema”, dijo.
Medicare está financiado por las personas que actualmente trabajan que pagan a los retirados. El problema: los retirados están creciendo a un ritmo mucho más rápido que los trabajadores actuales.De manera que tienes a menos personas financiando por un crecimiento demográfico mucho mayor ”, dijo.
Hay tres variables para ayudar a resolver este dilema, dijo Ullmann: recortar los beneficios o aumentar la edad de elegibilidad; aumentar los impuestos de Medicare a quienes están trabajando; recortar los reembolsos a proveedores como hospitales y médicos.
“Ya hemos visto recortes en el reembolso a los proveedores”, dijo Ullmann. “Medicare paga menos hoy que hace 10 años por unidad de servicio”.
“Cualquier cambio significativo tiene que pasar por el Congreso”, dijo. “Tendrá que ser legislado”.
Cómo escoger un plan de Medicare
Kathleen Sarmiento es la directora del programa de asesoramiento de SHINE Medicare / Medicaid en Alliance for Aging, Inc.
“En el sur de Florida, los planes Medicare Advantage (HMO, PPO y planes para necesidades especiales) generalmente incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D”, dijo Sarmiento. “Hay solo unos pocos planes Medicare Advantage que no incluyen la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D en el sur de Florida”.
“Debido a que los precios de los medicamentos cambian cada año, es importante para todos los que tienen Medicare hacer una comparación de seguros cada otoño”, aconsejó Sarmiento.
▪ Para hacer una comparación, cualquier persona puede usar la herramienta de búsqueda de planes de www.medicare.gov si tiene acceso a una computadora, o puede llamar a SHINE o llamar al 1-800-Medicare (1-800-633-4227).
▪ El programa SHINE puede ayudar a cualquier persona que desee hacer una comparación de seguros. Los representantes pueden guiar a cualquier persona utilizando la herramienta de búsqueda de planes de www.medicare.gov para encontrar el plan de la Parte D o el plan Medicare Advantage más económico que cubra sus medicamentos recetados.
Los servicios de SHINE son gratuitos y confidenciales. Para conectarse con el programa SHINE en su área, llame al 1-800-96-ELDER (1-800-963-5337) y pregunte por SHINE o vaya a www.floridashine.org y haga clic en “Contáctenos”.
El número de teléfono local de SHINE si vive en Miami o en los Cayos es (305-) 671-6356. El número de teléfono local si vive en el condado de Broward es (954) 745-9567. El número de teléfono local si vive en el condado de Palm Beach es (561) 684-5885.
Una vez que elija un plan de medicamentos de Medicare, puede obtener cobertura de medicamentos recetados mediante una de las siguientes acciones, según CMS:
▪ Inscríbase en el Buscador de planes de Medicare o en el sitio web del plan.
▪ Complete un formulario de inscripción en papel.
▪ Llame al plan.
▪ Llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) para obtener ayuda para elegir un plan o encontrar y comparar proveedores.
Cuando se inscriba en un plan de medicamentos de Medicare, deberá proporcionar su número de Medicare y la fecha en que comenzó su cobertura de la Parte A y / o la Parte B. Esta información está en su tarjeta de Medicare.
Programa de ayuda adicional de Medicare basada en sus ingresos
Si decide no obtener la cobertura de medicamentos de Medicare cuando es elegible por primera vez, es probable que pague una multa por inscripción tardía si se inscribe más tarde, a menos que tenga otra cobertura de medicamentos recetados acreditable o si recibe Ayuda adicional, un programa para aquellos que ganan menos de $19,140 en ingresos anuales ($25,860 para una pareja casada) y tienen hasta $14,610 en recursos ($29,160 para una pareja casada). (Estas cantidades son para 2020).
En 2020, los costos de los medicamentos recetados no superan los $3.60 por cada medicamento genérico y $8.95 por cada medicamento cubierto de marca para los inscritos en el programa.
Algunas personas pagan solo una parte de las primas y los deducibles de su plan de medicamentos de Medicare en función de su nivel de ingresos, según CMS.