Nuevos planes ayudarán a reducir los costos de insulina para los diabéticos

La Parte D, el plan de medicamentos recetados de Medicare, tiene más de 48 millones de beneficiarios inscritos en todo el país, lo que lo convierte en el plan más popular de Medicare.

Ayuda a los beneficiarios de Medicare a pagar tanto los medicamentos de marca como los genéricos.

Por esto, es importante comparar planes durante el período de inscripción abierta de Medicare, que finaliza el 7 de diciembre, dicen los expertos de Medicare.

“Pueden cambiar la prima mensual, los medicamentos que cubren y cuánto cobran por una receta”, dice Tricia Neuman, vicepresidenta senior de Henry J. Kaiser Family Foundation (KFF) y directora ejecutiva del programa de KFF sobre la política de Medicare. “No es muy divertido comparar planes, especialmente cuando puede haber docenas en un área, pero tomarse el tiempo para comparar planes puede marcar una diferencia real”.

En Florida, 4,760,726 personas están inscritas en Medicare.

Cambios que usted puede hacer durante el período de inscripción abierta de Medicare Según Medicareresources.org, durante el período de inscripción abierta de Medicare los afiliados pueden:

▪ Cambiar de Medicare Original a Medicare Advantage (siempre que esté inscrito tanto en la Parte A como en la Parte B de Medicare y viva en el área de servicio del plan Medicare Advantage).

▪ Cambiar de Medicare Advantage a Medicare Original (más un plan de la Parte D de Medicare y posiblemente un plan Medigap).

▪ Cambiar de un plan Medicare Advantage a otro.

▪ Cambiar de un plan de medicamentos recetados de la Parte D de Medicare a otro.

▪ Inscribirse en un plan de la Parte D de Medicare si no se inscribió cuando fue elegible por primera vez para Medicare.

Prima promedio de la Parte D para 2022 y costos de insulina

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) anunciaron recientemente, que se proyecta que la prima mensual básica promedio para la cobertura estándar de la Parte D de Medicare sea de aproximadamente $33 en 2022, un aumento del 4.9% de $31.47 en 2021.

La prima promedio para los planes Medicare Advantage será más baja en 2022, a $19 por mes, en comparación con $21.22 en 2021. Los programas Medicare Advantage a menudo tienen costos más bajos, ya que muchos operan como HMO, lo que limita a los miembros a sus redes de médicos.

CMS dice que continuará probando el Modelo de Ahorros para Adultos Mayores de la Parte D en más de 2,100 planes en 2022, lo que aumentará el acceso y la asequibilidad para seleccionar medicamentos de insulina para personas mayores.

CMS publicó recientemente la información sobre las primas y los costos compartidos para los planes Medicare Advantage y la Parte D de 2022.

“2022 será el segundo año del Modelo de Ahorros para Adultos Mayores de la Parte D, en el que los afiliados a planes modelo participantes pueden acceder a insulinas comercializadas por fabricantes farmacéuticos participantes, modelo con un copago máximo de $35 por un suministro de un mes en el deducible de la cobertura inicial y fases de brecha de cobertura del beneficio de la Parte D”, dice Kristen Clemens, portavoz de CMS.

Más de 500 nuevos planes de medicamentos recetados Medicare Advantage y Parte D, y dos nuevos fabricantes farmacéuticos de insulina, se unirán al modelo este año para brindar más oportunidades a las personas mayores elegibles para reducir sus gastos de bolsillo en insulina, según un comunicado de prensa reciente de CMS.

Inscribirse en la Parte D de Medicare

La primera oportunidad para inscribirse en la Parte D de Medicare es cuando inicialmente es elegible para Medicare: durante el período de siete meses que comienza tres meses antes del mes en que cumple 65 años, o durante el período de siete meses que comienza tres meses antes de su vigésimo quinto mes de discapacidad, según Medicareresources.org. (Las reglas de elegibilidad son diferentes si una persona se inscribe en Medicare debido a un diagnóstico de esclerosis lateral amiotrófica (ELA) o enfermedad renal en etapa terminal).

En ambos casos, ya sea que esté cumpliendo 65 años o sea elegible para Medicare debido a una discapacidad, tiene la opción de seleccionar un plan Medicare Advantage que incluya la cobertura de medicamentos recetados de la Parte D y usarlo en lugar de Medicare A, B y D.

Si se inscribe en Medicare durante el período de inscripción general de enero a marzo, puede inscribirse en la Parte D entre el 1 de abril y el 30 de junio.

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage y usa el período de inscripción abierta de Medicare Advantage (del 1 de enero al 31 de marzo) para cambiarse a Medicare Original, puede inscribirse en un plan de la Parte D para complementar su cobertura de Medicare Original.

Habrá 583 planes Medicare Advantage disponibles en 2022, en comparación con 526 planes en 2021.

Cambios a la Parte D de Medicare en 2022

Estos son los principales cambios, de acuerdo con CMS:

▪ Veintidós planes independientes de medicamentos recetados de Medicare están disponibles en 2022. (Todas las personas con Medicare tienen acceso a un plan de medicamentos recetados de Medicare).

▪ Ocho planes independientes de medicamentos recetados de Medicare y 244 planes Medicare Advantage con cubierta de medicamentos recetados ofrecerán costos de bolsillo más bajos en insulina a través del Modelo de Ahorros para Adultos Mayores de la Parte D.

▪ El cien por ciento de las personas con un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare tienen acceso a un plan con una prima más baja que la que pagaron en 2021.

▪ El 27% de las personas con un plan independiente de medicamentos recetados de Medicare reciben ayuda adicional (también llamada subsidio por bajos ingresos o LIS, por sus siglas en inglés).

Formulario de Medicare: Qué saber durante el año

Un plan de la Parte D puede realizar cambios en su formulario (eliminar algunos medicamentos recetados de la cubierta o agregar algunos que no estaban cubiertos antes), de acuerdo con las regulaciones de Medicare. Si el cambio involucra un medicamento que está tomando actualmente, el plan debe enviarle un aviso por escrito al menos 60 días antes de que el cambio entre en vigencia, o, en el momento de solicitar una repetición, notificarle el cambio por escrito y proporcionar un suministro de 60 días del medicamento en los mismos términos de antes.

Si el plan dejó de cubrir su medicamento debido a un problema de seguridad, por ejemplo, debido a un retiro del mercado, el plan no está obligado a informarle.

Ningún plan de la Parte D cubre todos los medicamentos, pero todos los planes deben cubrir al menos dos medicamentos de cada clase: medicamentos que se utilizan para tratar la misma condición médica.

Cada plan debe cubrir todos o casi todos los medicamentos utilizados para aliviar seis afecciones graves: cáncer, epilepsia, depresión, psicosis, VIH/SIDA y trasplantes de órganos, de acuerdo con AARP.

Si su plan de la Parte D no cubre o deja de cubrir un medicamento que su médico le recetó según sea necesario para su salud, usted y su médico pueden solicitar que el plan haga una excepción a sus reglas y cubra el medicamento en su caso.

Cómo obtener ayuda de SHINE sobre preguntas referentes a Medicare

Para aquellos que se sienten abrumados con todas las opciones de planes, el programa SHINE del Florida Department of Elder Affairs, puede ayudar con las comparaciones de seguros. Los representantes pueden guiarlo a través de la herramienta de búsqueda de planes www.medicare.gov para encontrar el plan de la Parte D o el plan Medicare Advantage menos costoso que cubra sus medicamentos recetados.

Los servicios de SHINE son gratuitos y confidenciales. Para conectarse con el programa SHINE en su área, llame al 1-800-96-ELDER (1-800-963-5337) y pregunte por SHINE o visite www.floridashine.org y haga clic en “Contáctenos”.

Si vive en Miami o en los Cayos, el número de teléfono local de SHINE es (305) 671-6356. El número de teléfono local si vive en el condado de Broward es (954) 745-9567. El número de teléfono local si vive en el condado de Palm Beach es (561) 684-5885.

Los afiliados también pueden llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227) o pueden comunicarse con sus Programas estatales de seguro médico (https://www.shiphelp.org/) para obtener asistencia personalizada.