Medicare sanciona a 2,499 hospitales por altas tasas de readmisión
El esfuerzo del gobierno federal para penalizar a los hospitales por readmisiones excesivas de pacientes está terminando su primera década con Medicare recortando los pagos a casi la mitad a los hospitales del país.
En su décima ronda anual de sanciones, Medicare está reduciendo los pagos a 2,499 hospitales, o al 47 por ciento de todas las instalaciones. La multa promedio es una reducción del 0.64 por ciento en el pago por cada estadía de un paciente de Medicare desde el comienzo de este mes hasta septiembre de 2022. Las multas pueden ser elevadas, con un promedio de $217,000 para un hospital en 2018, según la Comisión Asesora de Pagos de Medicare del Congreso, o MedPAC. Medicare estima que las sanciones durante el próximo año fiscal ahorrarán al gobierno $521 millones. Treinta y nueve hospitales recibieron la reducción máxima del tres por ciento, y 547 hospitales tuvieron muy pocos pacientes que reingresados, que escaparon a cualquier sanción.
Dos mil doscientos dieciséis hospitales adicionales están exentos del programa porque se especializan en niños, pacientes psiquiátricos o veteranos. Los hospitales de rehabilitación y atención a largo plazo también están excluidos del programa, al igual que los hospitales de acceso crítico, que reciben un trato diferente porque son la única instalación para pacientes hospitalizados en un área específica. De los 3,046 hospitales para los cuales Medicare evaluó las tasas de readmisión, el 82% recibió alguna sanción, casi en la misma proporción que fueron sancionados el año pasado.
El Hospital Readmissions Reduction Program (HRRP) (Programa de reducción de readmisiones hospitalarias) fue creado por Affordable Care Act de 2010 y comenzó en octubre de 2012 como un esfuerzo para hacer que los hospitales presten más atención a los pacientes después de que se van. Los reingresos ocurrieron con regularidad, por ejemplo, en casi una cuarta parte de los pacientes de Medicare con insuficiencia cardíaca. Estos acudieron nuevamente al hospital dentro de los 30 días siguientes en 2008, y los legisladores querían contrarrestar los incentivos financieros que tenían los hospitales para obtener más negocios con estas visitas boomerang.
MedPAC ha encontrado que las tasas de readmisión disminuyeron de 2008 a 2017 después de que se tuvieron en cuenta las condiciones generales de salud de los pacientes. Las tasas de reingreso de pacientes con insuficiencia cardíaca se redujeron de 24.8% a 20.5%, las tasas de pacientes con ataque cardíaco se redujeron de 19.7% a 15.5% y las tasas de pacientes con pulmonía disminuyeron de 20% a 15.8%, según el análisis MedPAC más reciente. También disminuyeron las tasas de readmisión por enfermedad pulmonar obstructiva crónica, reemplazos de cadera y rodilla y afecciones que no se rastrean y sancionan en el programa de sanciones.
“El HRRP ha logrado reducir las readmisiones, sin causar un efecto adverso sobre la mortalidad de los beneficiarios”, escribió MedPAC. La comisión agregó que desenredar las causas exactas de las tasas de readmisión se complicó por los cambios en la forma en que los hospitales registraron las características de los pacientes al facturar a Medicare y un aumento en los pacientes que reciben tratamiento en entornos ambulatorios. Esos factores dificultaron la determinación de la magnitud de la caída de la tasa de readmisión debido al programa de sanciones, dice MedPAC.
Las sanciones actuales se calculan mediante el seguimiento de los pacientes de Medicare que fueron dados de alta entre el 1 de julio de 2017 y el 1 de diciembre de 2019. Por lo general, las sanciones se basan en tres años, pero los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid excluyeron los últimos seis meses en el período debido al caos causado por la pandemia cuando los hospitales se apresuraron a manejar una afluencia de pacientes con COVID-19.
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Hospitales del Sur de la Florida penalizados por Medicare debido al gran volúmen de readmisiones
Baptist Hospital
Broward Health
Cleveland Clinic Hospital
Coral Gables Hospital
Doctors Hospital
Douglas Gardens Hospital
Fort Lauderdale Behavioral Health Center
Hialeah Hospital
Holy Cross Hospital
Homestead Hospital
Jackson Health System
Kendall Regional Medical Center
Keralty Hospital
Larkin Community Hospital
Lower Keys Medical Center
Memorial Hospital
Mount Sinai Medical Center
Nicklaus Children’s Hospital
North Shore Medical Center
Northwest Medical Center
Palmetto General
Plantation General
South Florida State Hospital
South Miami Hospital
Southern Winds
University Hospital and Medical Center
Source: Kaiser Health News